ProctoSafe

“Доктор, я хочу во время секса волнообразно сжимать член партнера анусом так, чтобы вначале у основания, потом в середине и опять волной. Это возможно?” - спросил меня постоянный пациент, который раз в полгода приходит просто на профилактический осмотр. Нет ничего невозможного. Я разработал для пациента курс гимнастики для мышц промежности и вот получил от него обратную связь. Все в восторге. А если получилось с одним, то почему бы не распространить эти знания для других желающих? Итак, эта неделя в моем ТГ-канале объявляется неделей анальной гимнастики - учимся управлять мышцами промежности для качества секса и взаимной остроты ощущений. Пациент мой получил месячный доступ в мой ТГ-канал, а я жду интересных вопросов в личку. Каждую неделю автор самого интересного вопроса получает аналогичную награду. Ну а все, кто хочет научиться высшему анальному пилотажу - велком.

Вторничная матчасть | S01E18 Страшный (на самом деле не очень) рассказ про желтую женщину. Одна женщина проснулась утром, посмотрела в зеркало и поняла, что она пожелтела. Ей и раньше говорили, что “глазки желтые стали” - но она сама не замечала и списывала всё на плохое освещение. А тут прям желтая. Ну и слабость, и больше ничего не беспокоит. Первым делом женщина вызвала скорую помощь. Скорая помощь очень правильно вначале отвезла желтую пациентку в инфекционную больницу, потому что в данном случае необходимо исключить вирусный гепатит. После экспресс-тестов в приемнике инфекционки женщину порадовали тем, что у нее нет болезни Боткина, гепатита В и С. На этой же скорой пациентка и приехала в нашу больницу. Вот такая безболевая желтуха (то есть пожелтение кожи и слизистых без болей в животе) всегда подозрительна на наличие опухоли панкреатодуоденальной зоны. И именно поэтому я, как врач-хирург, был вызван на консультацию. При обследовании - классический синдром цитолиза: разрушение клеток печени (гепатоцитов) с выходом в кровь их внутреннего содержимого. В первую очередь подскочили печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) и билирубин - тот самый желчный пигмент, который в норме перерабатывается печенью и участвует в образовании стеркобилина (вот он-то как раз и окрашивает наш кал). А когда билирубина в крови становится слишком много, он начинает окрашивать ткани в желтый цвет. Никаких опухолей, камней у пациентки по счастью не нашлось. Диагноз: Токсический гепатит. Осталось только выяснить каким токсином было вызвано столь серьезное поражение печени. Причин немного и на первом месте - алкоголь. Но женщина категорически отрицала употребление алкоголя в больших количествах (“пару бокалов вина в неделю”) и вообще “я здоровая, никогда ничем не болела, принимаю только витамины”. Витамины - а вот это уже интересно. Был произведен расспрос с пристрастием, потому что “господи, ну какая разница сколько и чего - ЭТО ПРОСТО ВИТАМИНЫ их все принимают!” Ну и выяснилось - пациентке 42 года, стала отмечать, что кожа уже не та, морщинки там. И где-то она услышала, что большие дозы витамина А буквально преобразуют кожу, “молодят на 20 лет”, но ретиноиды (специализированные препараты) дорогие, а вот масляный раствор ретинола ацетата стоит 3 копейки. Пациентка, не долго думая, купила 10 флаконов и давай херачить по 10 мл раствора каждое утро. А теперь мы оставим пациентку и ненадолго сделаем медицинско-биохимическое отступление. Как мы все знаем все витамина делятся на водорастворимые и жирорастворимые. Водорастворимые: витамин С, витамины группы В, РР Жирорастворимые: витамины А, Е, D Водорастворимые витамины передозировать ну крайне сложно, их избыток выводится с мочой. Съешьте хоть всю баночку аскорбинки (там 200 драже) - если нет аллергии, то просто моча станет более желтой. А вот жирорастворимые витамины довольно серьезная штука - они накапливаются в организме и при передозировке могут вызывать токсические эффекты. Возвращаемся к нашей пациентке - она принимала высоченные дозы витамина А, который накопился и вызвал тот самый токсический гепатит. Масляный раствор ретинола ацетата обычно выпускается в концентрации 3,44% (в 1 мл содержится около 100 000 МЕ ретинола). Прием по 10 мл в день - это 1 000 000 МЕ ежедневно (при суточной физиологической потребности около 3 000-5 000 МЕ). Это гигантская, сугубо токсическая доза. Всё закончилось хорошо - пациентку госпитализировали в гастроэнтерологическое отделение и консервативно вылечили. Три вывода: 1. Жирорастворимые витамины (А, Е, D) при передозировке токсичны. (Кстати, поскольку витамин А - жирорастворимый, грызть сырую морковку “для витаминок” всухомятку бессмысленно - обязательно нужна заправка маслом или сметаной, иначе бета-каротин не усвоится). 2. Сам по себе витамин А (ретинола ацетат) внутрь кожу не омолодит. Для этого существуют его производные - ретиноиды, которые подбираются косметологом или дерматологом, а не назначаются себе “на глаз”. 3. Такие токсические гепатиты - увы, не всегда заканчиваются благополучно. Знал я историю, как известный в регионе бодибилдер погиб (можно сказать, на моих глазах) от молниеносного токсического гепатита на фоне приема сомнительных “биодобавок”. Берегите свою печень и пейте витамины только по делу.

Гадаем на анальном канале. Острая анальная трещина заживает без следа - никакого рубца не остается. Через несколько недель после заживления при ректальном исследовании ничего уже не определяется. А вот хроническая анальная трещина и послеоперационные изменения, конечно, образуют рубец. И искусство проктолога заключается в том, чтобы этот рубец интегрировать в окружающую слизистую. Чтобы этот рубец был "тоненький - тоненький, как ниточка, удивленно приподнятый...", плавно растягивался вместе с анальным каналом при расширении. Именно поэтому лечение трещин должно сопровождаться регулярным осмотром грамотного врача-проктолога

Понедельничное repetitio est mater studiorum S01E18 бАнальная трещина. С анальной трещиной всё устроено и просто, и коварно одновременно. Откуда берётся? Это линейный разрыв чувствительной зоны - анодермы. Причины перерастяжения банальны: - дефекация плотным калом - большой каловой массой; - частая упорная диарея (жидкий стул буквально "разъедает" слизистую); - анальные практики без должной подготовки; - резкое натяжение тканей промежности (в моей практике было двое пациентов, неудачно севших на шпагат). Как проявляется? БОЛЬ. Острая, жгучая, во время дефекации и долго после неё. Если анальная трещина не болит, значит это не трещина, а: - осаднение (царапина) слизистой над геморроидальным узлом - специфическая инфекция: сифилис, туберкулез (было и такое за мои 20 проктологических лет) - рак анального канала - болезнь Крона - казуистическая истинная трещина - можно писать научную статью. А вот кровотечения при трещины как раз таки не часты и скромные. Почему так адово болит? Порочный круг: разрыв раздражает нервные окончания - внутренний сфинктер спазмируется - сосуды пережимаются - ткани "голодают" без нормального кровотока - трещина не заживает, обнажая мышечные волокна, которые воспаляются, и болит ещё сильнее. Что с этим делать? Трещины бывают “свежие” острые и хронические. Разница заключается в мягкости краев - у острой трещины края мягкие, а у хронической плотные, омозолелые. Ну так вот - острые трещины излечиваются консервативно в 95% случаев, а хронические в 80%. Правильная постановка свечей, специальные мази, регулярный контроль и вот если всё это не помогает, то тогда надо трещину иссечь и несколько надсечь сфинктер, чтобы снять спазм. А что будет, если не лечить? Ничего хорошего. Болезненность при дефекации будет прогрессировать и может развиться стулобоязнь - состояние при котором пациент боится ходить в туалет, ограничивает себя в еде, чтобы реже какать. Кроме того, разрушение тканей при трещине прогрессирует и всё это может закончится острым парапроктитом - когда воспаление “проест” тоннель в сфинктере, кишечная флора попадет в клетчатку и случится гнойник. Так что боль не терпим, сами не лечимся и идем к доктору.

Неприлично дешевый Оземпик (то есть его российский дженерик) продается в Астане. Акция 2 по цене 1. 19 545 тенге за упаковку 4 мг, получается по 38,5 евро.

Маркетинг всепроникающий...

Воскресное немедицинское обо всем | S01E17 У меня внезапно разблокировалось воспоминание о каком-то беспримесном детском восторге, когда я впервые в начале 90-х посмотрел этот фильм. Конечно, в не самом лучшем засмотренном VHS-качестве с одноголосым пиратским переводом. Но все это меркло в тени магии кино и мультипликации. “Кто подставил кролика Роджера (Who Framed Roger Rabbit )” фильм 1988 года от продюсера Стивена Спилберга и режиссера Роберта Земекиса. Нуарный детектив, действие которого происходит в альтернативном Голливуде 1947 года, где рисованные мультяшки живут наравне с людьми. Шедевральное совмещение рисованной анимации и обычных съемок на пленку. Никакой компьютерной графики, только магия пленки. Бюджет фильма составил огромную для 1988 года сумму в 70 миллионов долларов, вообще в то время это был одна из самых дорогих фильмов в истории. Критики предвещали провал фильма. А в итоге - 4 “Оскара”, более 300 миллионов долларов сборов и самое главное - именно этот фильм возродил у больших студий интерес к большой мультипликации. Боссы поняли, что народ соскучился по старым добрым рисованным мультфильмам. Успех “Кролика Роджера” доказал студиям (и особенно Disney), что рисованная анимация может быть невероятно прибыльной для взрослой и семейной аудитории одновременно. Именно после этого триумфа началась легендарная “Эпоха возрождения Disney” (Disney Renaissance), подарившая нам “Русалочку” (1989), “Красавицу и чудовище” (1991), “Аладдина” (1992) и “Короля Льва” (1994). Ну а кроме того - впервые на экране Микки Маус и Багс Банни в одном карде и действуют вместе. Это был исторический юридический прецедент: компании The Walt Disney Company и Warner Bros. заключили строгое соглашение, по которому персонажи обеих студий (например, Микки Маус и Багс Банни, Дональд Дак и Даффи Дак) получили совершенно равное экранное время. В контракте было прописано до мельчайших деталей количество реплик и даже размер прорисовки персонажей, чтобы никто не выглядел “главнее”. Но что самое главное, парадоксально, но именно благодаря отсутствию компьютерной графики, этот фильм никогда не устареет, потому что рисованная анимация как хороший коньяк - с годами становится только лучше. Все, кто уже видел- посмотрите еще раз, ну а кому повезло никогда не слышать об этом фильме - насладитесь! Советую смотреть в оригинале или в классическом дубляже 1995 года, где главного героя озвучил Всеволод Абдулов.

Субботнее парамедицинское | S01E15 “Вы же давали клятву Гиппократа!” Ὄμνυμι Ἀπόλλωνα ἰητρὸν, καὶ Ἀσκληπιὸν, καὶ Ὑγείαν, καὶ Πανάκειαν… Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигиеей и Панакеей, всеми богами и богинями… А вот и нет - клятву Гиппократа уже давно никто не дает. И вообще клятва эта очень спорна в наше время и обросла мифами. Сейчас расскажу что там к чему: Миф №1. Врачи сегодня дают эту клятву Ни один выпускник медицинского вуза в мире её не произносит. В Казахстане принимают Присягу врача РК, в России - Клятву российского врача, а международным ориентиром служит Женевская декларация Всемирной медицинской ассоциации (принятая в 1948 году после Нюрнбергского процесса). Античный оригинал неприменим в XXI веке хотя бы по содержанию: - Обращение к богам: начинается с призыва Аполлона, Асклепия, Гигиеи и Панакеи. - Цеховой картель: врач обязан содержать своего учителя, делиться с ним имуществом, а его сыновей учить профессии бесплатно. - Запрет на хирургию: текст прямо запрещает делать литотомию (“сечение камней”) - урологам и хирургам пришлось бы сразу сдать дипломы. Помните я писал уже, что хирурги за врачей не считались много столетий. - Запреты на прерывание беременности и яды (включая любые формы эвтаназии). Из всего документа в современную этику перекочевали ровно две вещи: принцип "не навреди" (primum non nocere) и сохранение врачебной тайны. Миф №2. Гиппократ завещал лечить бесплатно В самой “Клятве” об оплате труда врача пациентом нет ни слова. Единственные финансовые обязательства там - материально поддерживать наставника при нужде. Зато в других трактатах так называемого “Гиппократовского корпуса” (“Наставления”, “О благоприличном поведении”) финансовая сторона описана очень прагматично: - Труд должен быть вознаграждён: врачам рекомендовалось заранее обсуждать размер гонорара, чтобы пациент не терзался неизвестностью во время лечения. - Опасность работы “в долг”: древние медики отлично понимали психологию - благодарность больного обычно испаряется вместе с симптомами, поэтому откладывать расчет считалось рискованным. - Социальная гибкость: богатому следовало выставлять солидный счёт, бедному давать скидку, а неимущему или страннику помогать даром ради авторитета и репутации. При этом суть традиции никуда не ушла. Какое бы официальное название ни носил документ, каждый врач по-прежнему приносит клятву. В ней неизменно постулируются высшие этические и гуманистические ценности: - безусловная защита жизни и здоровья человека; - бескорыстная помощь каждому нуждающемуся, независимо от его статуса и достатка; - верность медицинской этике, сохранение тайны и уважение к личности пациента; - чистота помыслов, высокое достоинство профессии и готовность прийти на помощь в любой ситуации. И пусть те врачи, которые нарушают данную ими клятву будет наказаны Аполлоном, Асклепием, Гигией и Панакеей!

Пятничные волны памяти | S01E17 Печальная ковидная волна. Продолжаю вспоминать свое ковидное прошлое. Первым умершим от ковида в нашем ковидном госпитале был 92-летний дедушка. Дедушка жил один на четвертом этаже, прекрасно самостоятельно себя обслуживал и был очень любим родными. Когда началась пандемия, заботливые внуки посадили деда на строгий домашний карантин. Каждый день ему привозили свежие продукты, пакет с которыми он поднимал на четвертый этаж на веревке. Ни с кем он не контактировал, постоянно был на связи и ни в чем не нуждался. Всё было сделано совершенно правильно, за одним исключением - в квартире (а дом был построен в конце 80-х) не заклеили вентиляцию. К большому сожалению в этом же подъезде, что и дед, жил пациент Д., который был одним из первых который к нам поступил с ковидом. Ковид у Д. протекал в легкой форме без пневмонии, но вирус у него был то ли каким-то особенно злым, то ли просто обычным, но новым для всех вирусом. И вот из этого подъезда к нам каждый день стали поступать жители. Через какое-то время большинство соседей оказалось у нас, все поправились и были выписаны за исключением дедушки, организм которого в 92 года не справился с вирусом. Почему именно Д. стал “нулевым пациентом” в этом подъезде? Потому что Д. жил на третьем этаже прямо под дедушкой и Д. имел вредную привычку курить, а потом и кашлять в туалете. И вот по туалетной вентиляции жители с четвертого по девятый этаж заболели. А ниже Д. никто не заболел и к нам не поступил. Такая грустная эпидемиологическая история.

Дотрахались… 7 октября Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) опубликовали новый перечень приоритетных возбудителей инфекций по 4 ключевым категориям угроз: Самая “тяжелая категория” - Urgent Threats - патогены представляют угрозу для общественного здоровья и требуют принятия срочных и решительных мер Там всего 4 микроорганизма: Candida auris Carbapenem-resistant Acinetobacter Carbapenem-resistant Enterobacterales Drug-resistant Neisseria gonorrhoeae И если первые три микроба - это госпитальная флора, то лекарственно-устойчивый гонококк заботливо выращен гондон-дисидентами. Гонорея - одно из самых распространенных в мире инфекционных заболеваний, передающихся половым путем (ИППП), и главная проблема заключается в том, что этот микроорганизм обладает уникальной способностью стремительно вырабатывать устойчивость практически ко всем классам антибиотиков, когда-либо применявшимся для его лечения. Исторически гонорея лечилась легко. Однако со временем бактерия выработала резистентность к сульфаниламидам, пенициллинам, тетрациклинам, фторхинолонам (например, ципрофлоксацину) и макролидам (азитромицину). Все эти препараты поочередно исключались из клинических рекомендаций. На сегодняшний день единственным надежным классом препаратов, рекомендованным CDC и ВОЗ для эмпирической терапии неосложненной гонореи, остались цефалоспорины третьего поколения (в первую очередь цефтриаксон). Появление и широкое распространение штаммов, устойчивых к цефтриаксону, поставит медицину перед угрозой появления фактически неизлечимой гонореи. Одиночные завозные или спорадические случаи снижения чувствительности к цефтриаксону уже фиксируются в разных странах мира. И знаете в чем тут дело? - стертые формы ректальной и фарингеальной гонореи. Гонорея прямой кишки жжет, часто это принимают за анальную трещину и упорно неделями лечатся сами, на фоне противовоспалительной терапии клинические симптомы стираются - трещина “излечивается” и счастливый обладатель гонококка продолжает распространять эту инфекцию. А фарингеальная гонорея протекает как банальный тонзиллит - вот по такому же сценарию мнимого исцеления, как и в вышеописанном случае. А ведь гонорея - это не только смешная инфекция у геев (в ректальной форме). Последствия её довольно печальны: У женщин: Воспалительные заболевания органов малого таза, которые вызывают рубцевание фаллопиевых труб, внематочную беременность и абсолютное бесплодие, а также хроническую тазовую боль. У мужчин: Эпидидимит (воспаление придатков яичка), способный привести к бесплодию. Генерализованная инфекция: Редко, но возможно попадание бактерии в кровоток (диссеминированная гонококковая инфекция), что вызывает септический артрит, теносиновиты и даже эндокардит или менингит. Облегчение передачи ВИЧ: Наличие гонорейной инфекции многократно повышает риск передачи и заражения ВИЧ. Новорожденные: Инфицирование ребенка во время родов от больной матери грозит тяжелым поражением глаз (гонобленорея), вплоть до полной слепоты (поэтому новорожденным рутинно проводят профилактику глазных инфекций). Так что, мои дорогие читатели, только презервативы! если у вас больше одного партнера, то регулярно сдавайте мазки из всех локусов, участвующих в сексе - уретра, влагалище, прямая кишка, ротоглотка. Если вы сделали минет красавчику, а через день-два заболело горло - сдайте мазок на гонококк. Был незащищенный анальный секс? Дайте себе подзатыльник и сдайте ректальный мазок. Вангую, что очень скоро мы придем к эпидемии неизлечимой гонореи. Оно нам надо?

Четверговые медхаки | S01E15 Сегодня личная история и такой себе медхак. Доставайте кота и лампу. У меня тяжелая форма акрофобии - звериная, неконтролируемая боязнь высоты. И сколько бы я ни убеждал себя рационально, что конструкции надежны, коэффициент прочности заложен с многократным запасом, а вероятность падения стремится к нулю - мой внутренний примитивный мозг абсолютно глух к доводам разума. Ладони мгновенно становятся влажными, ноги наливаются свинцом, а вестибулярный аппарат начинает сигнализировать об экстренной эвакуации. Стеклянный пол на высоте? Меня там никогда не будет. Высокий балкон? Не рассчитывайте даже. Лет 15 назад я за каким-то хреном поперся по колониальной еще лестнице на скалу Сигирия, что в центре Шри-Ланки. На середине восхождения я дрожащими руками вцепился в поручни и не смог больше сдвинуться с места. У окружающих были мысли вызвать спасателей для эвакуации, но я сам ползком сполз на землю. Почему так происходит? Глаза “теряют” почву. Наш мозг удерживает равновесие тела за счет триады: внутреннего уха (вестибулярный аппарат), проприоцепторов (сложная ситема рецепторов в суставах и мышцах, чувствующие опору) и зрения. Когда мы на земле, глаза видят стены, деревья, горизонт на привычном расстоянии - мозг спокоен. Когда мы поднимаемся на высоту, глазам не за что зацепиться на среднем расстоянии. Ориентиры далеко внизу. Возникает сенсорный конфликт: вестибулярный аппарат говорит “мы стоим на твердом бетоне”, а глаза передают в панике: “опоры нет, под нами пустота!”. Мозг выбирает верить глазам и включает аварийную сирену. Сбой контроля равновесия. Исследования показывают: у людей с акрофобией на высоте меняется паттерн контроля равновесия. Если человек без фобии балансирует за счет легких микродвижений голеностопа, то акрофоб “зажимает” всё тело, пытаясь зафиксировать себя за счет мышц бедер и таза. Ирония в том, что этот жесткий контроль только усиливает раскачивание и создает иллюзию неустойчивости. Из-за микроколебаний зажатого тела мозг начинает фиксировать качку и интерпретирует её как “мы падаем!”, запуская панику. Почему же боятся не все? Возникает логичный вопрос: если высота - это объективный триггер, то почему один человек спокойно пьет кофе на стеклянном балконе небоскреба, а другой буквально прирастает к полу? Дело в тонкой настройке нашей нервной системы: Осторожность на высоте - это базовый инстинкт. У людей с выраженной акрофобией этот эволюционный предохранитель работает на повышенной чувствительности. Мозг предпочитает перестраховаться: лучше ложная тревога и испуг, чем риск сорваться в обрыв. Люди без страха имеют чуть менее чувствительную систему вестибулярно-зрительной интеграции. Интероцептивная чувствительность. Акрофобы все тревожники. Люди с высокой тревожностью острее ощущают любые внутренние изменения: легкое головокружение, учащение пульса. На высоте запускается порочный круг: небольшое покачивание - испуг - выброс адреналина - фиксация на симптомах - “мне плохо, я падаю!”. Нейронные треки опыта. Иногда фобия закрепляется после единичного сильного испуга в прошлом. Мозг прокладывает устойчивую нейронную дорожку “высота = смертельная угроза”, и каждый новый подъем только укрепляет этот рефлекс. Есть ли “медхаки”? Глобально нет. Контроль дыхания, визуальная фиксация работают у единиц и не закрепляются. Единственное, что доказало свою эффективность - современная экспозиционная терапия (VR). Мозг учится переживать триггер в безопасности, постепенно снижая градус паники и адаптируя вестибулярный аппарат. Но дело это не быстрое, не дешевое и имеет скорее научно-исследовательское применение.

Вопрос: “почему бывает, что перед позывом к дефекации вдруг становится нехорошо, может подташнивать и даже голова кружиться, а потом после похода в туалет всё нормализуется? ИИ говорит, что это блуждающий нерв, можно ли ему верить? И это в пределах нормы или надо к врачу обращаться?” Ответ: искусственный интеллект в данном случае не врёт, и ключевую роль здесь действительно играет блуждающий нерв (nervus vagus). Анатомически и физиологически этот процесс объясняется несколькими взаимосвязанными механизмами: - Рефлекс Вальсальвы и вазовегальная стимуляция. При дефекации (особенно если есть склонность к плотному стулу или небольшому напряжению) человек неосознанно задерживает дыхание и напрягает мышцы брюшного пресса. Это повышает внутригрудное и внутрибрюшное давление. В ответ на это барорецепторы дуги аорты и каротидного синуса посылают сигнал в ЦНС, что приводит к резкой активизации парасимпатической нервной системы - в частности, мощному выбросу импульсов по блуждающему нерву. - Снижение давления и пульса. Активация блуждающего нерва вызывает замедление сердечного ритма (брадикардию) и расширение периферических сосудов (вазодилатацию). В результате артериальное давление временно снижается, приток крови к головному мозгу уменьшается, что и проявляется пресинкопальным состоянием: головокружением, тошнотой, потемнением в глазах, слабостью и холодным потом. -Висцеро-висцеральные рефлексы. Слизистая оболочка прямой кишки и тазовое дно богаты рецепторами. Интенсивное растяжение ампулы прямой кишки перед дефекацией само по себе может запускать рефлекторные вегетативные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта и сосудистого тонуса, вызывая ту самую тошноту. - Облегчение после стула. Как только акт дефекации завершается, раздражение рецепторов прекращается, внутрибрюшное давление нормализуется, а вегетативный баланс восстанавливается. Давление и пульс приходят в норму - и все неприятные симптомы исчезают. Идти к врачу или нет? Если такое состояние возникает крайне редко (например, один-два раза в год на фоне резкого позыва, сильного перенапряжения) и быстро проходит без потери сознания, это расценивается как преходящая вазовегальная реакция (или легкий вазовегальный обморок без самого обморока), что может служить вариантом нормы. Когда нужно насторожиться и обратиться к врачу? Ситуацию нельзя оставлять без внимания, если подобные эпизоды: - Повторяются регулярно (каждый раз или каждую неделю). - Сопровождаются реальной потерей сознания (синкопе). - Появились внезапно в зрелом возрасте и прогрессируют. - Сопровождаются дополнительными симптомами: примесь крови в стуле, необъяснимая потеря веса, нарастающая слабость, чередование запоров и поносов. Что бы я порекомендовал? - Избегать задержки дыхания и избыточного натуживания в туалете. - Нормализация консистенции стула, чтобы дефекация происходила легко и без экстремальной стимуляции рецепторов. - Использование небольшой подставки под ноги (стульчик), меняющей угол наклона таза (аноректальный угол), что существенно снижает необходимость тужиться. - Не вставать резко с унитаза, если уже почувствовалось головокружение, посидеть пару минут, выпить глоток воды. Если обращаться, то к кому? Начать с врача-колопроктолога для обследования анального канала и толстой кишки, при исключении органической проктологической патологии - дорога к врачу-неврологу.

Среда Proctoпочты (ответы на ваши вопросы) | S01E15 Вопрос: “Скажите, пожалуйста, свое мнение о препаратах месакол, альфанормикс и тримедат при сигмоидите после гистологии с колоно. Очкую пить такие серьезные препараты, порушить флору” Расскажу сегодня про трех всадников Апокалипсиса, то есть о трех важнейших препаратах в лечении заболеваний толстой кишки - сульфасалазине/месалазине, рифаксимине и тримебутине. Важный дисклеймер: дорогие читатели, назначением любых препаратов должен заниматься врач после осмотра пациента с учетом клинической картины, данных обследования и индивидуальной непереносимости препаратов. Самолечение опасно! Начнем с рифаксимина (торговая марка “Альфа-Нормикс”). Рифаксимин - антибиотик широкого спектра действия. Преимуществом рифаксимина является то, что он практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте (менее 1%), действует местно, не подвергается биотрансформации и выводится в неизменном виде. Что это означает? Нет системных эффектов (как, например, у доксициклина - повышение чувствительности кожи к солнечным лучам), нет “нагрузки” на печень и других нежелательных системных эффектов. Когда его применяют - во всех случаях, когда надо значительно снизить бактериальную контаминацию толстой кишки при дивертикулитах, сигмоидитах, диарее путешествеников или при подготовке к операции на толстой кишке. Короче, шикарный местный антибиотик потому что не устраивает ковровых бомбардировок микробиому в отличие от системных собратьев. Он наводит порядок там, где разбушевалась условно-патогенная флора. Сульфасалазин. Препарат в стенке кишки распадается на две молекулы - 5-аминосалициловую кислоту (чистый месалазин) и сульфапиридин. Первая (“аминосалициловая” похожа на “ацетилсалициловую”, правда?) обладает противовоспалительной активностью - она универсально подавляет воспаление, вторая (сульфапироидин) является антибиотиком с умеренной активностью. Показания - воспалительные заболевания кишечника, которые обусловлены не бактериями, а иммунной реакцией организма - когда иммунная система разрушает собственную толстую кишку. Мы его применяли при дивертикулитах тоже с прекрасным эффектом. Тримебутин (самое известное торговое название “Тримедат”) - это не спазмолитик, а поистине чудесный препарат, который гармонизирует сократительную активность кишечника. Он обладает уникальным свойством: усиливает перистальтику при гипомоторных состояниях (атония, запоры) и расслабляет гладкую мускулатуру при спазмах. Может применяться длительно - в среднем в течение 4-х недель и что немаловажно - действует в бОльшей степени на толстую кишку. В свое время каждый из этих препаратов произвели мини-революцию в колопроктологии и гастроэнтерологии, но умоляю - принимайте их только по назначению врача!

Вопрос занятный. Честно говоря, никогда над таким не задумывался, но отвечать надо. Как всегда со строгих позиций доказательной медицины, анатомии и физиологии. Прямая кишка - это конечный отдел толстого кишечника. Основные факторы риска развития колоректального рака хорошо изучены и подтверждены масштабными многолетними исследованиями: - Генетическая предрасположенность (семейный аденоматоз, синдром Линча). - Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона). - Образ жизни и питание (рацион с дефицитом клетчатки, избытком красного и переработанного мяса, курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, ожирение). - Аденоматозные полипы кишечника (предрак). Ни в одних действующих международных клинических рекомендациях (NCCN, ESMO, ASCRS) семенная жидкость или особенности анальных практик не рассматриваются как фактор риска или триггер канцерогенеза прямой кишки. Никаких статистически значимых эпидемиологических данных, связывающих эякулят в просвете кишки с частотой возникновения КРР, не существует. Иммуносупрессивные свойства спермы. Автор вопроса отчасти прав: семенная жидкость действительно обладает локальными иммуносупрессивными свойствами. Зачем это нужно? Сперма действительно содержит факторы (например, простагландины, цитокины, TGF-beta и др.), которые временно подавляют местный иммунный ответ в женских репродуктивных путях. Это необходимо, чтобы женский организм не отторг сперматозоиды (ведь они несут чужеродный генетический материал) до момента оплодотворения. Почему это не работает в прямой кишке как канцероген? Анатомический и клеточный барьер. Слизистая оболочка прямой кишки состоит из однослойного цилиндрического эпителия, покрытого плотным слоем защитной слизи, и обладает мощной собственной иммунной системой (лимфоидная ткань, ассоциированная с кишечником - GALT). Однако кратковременный контакт с биологическими жидкостями не способен вызывать длительную, системную или патологическую иммуносупрессию, приводящую к злокачественной трансформации эпителиоцитов. Время экспозиции. Прямая кишка - это орган экскреции. Физиологически содержимое находится там не для “хранения”, а готовится к эвакуации. Механизмы перистальтики и естественного очищения быстро выводят содержимое наружу. Канцерогенез - это долгий процесс: Рак кишечника развивается годами (чаще всего через аденома-карциномную последовательность на фоне хронического воспаления или мутаций). Разовое или регулярное попадание белкового секреторного субстрата не повреждает ДНК эпителиоцитов так, чтобы запустить бесконечный опухолевый рост. Но все-таки определенные риски “хранения” спермы в прямой кишке есть. - Локальный дисбиоз и нарушение микробиома Микрофлора прямой кишки имеет свой тонкий баланс (преобладают анаэробы, лакто- и бифидобактерии). Эякулят - это богатая белковая среда с определенным pH и ферментным составом. Застой чужеродной органической среды создает идеальный питательный субстрат для условно-патогенной флоры (в том числе грибов). Это может провоцировать локальные воспалительные процессы слизистой (проктит), сопровождающиеся дискомфортом, зудом, жжением и патологическими выделениями. - Риск инфекций (ИППП и кишечные патогены) Сперма является “активным вектором” для передачи инфекций, передающихся половым путем (ВПЧ, хламидиоз, гонорея, сифилис, ВИЧ, гепатиты). Слизистая прямой кишка тонкая, имеет богатую капиллярную и лимфатическую сеть. В отличие от многослойного плоского эпителия влагалища, однослойный цилиндрический эпителий прямой кишки гораздо легче проницаем для ряда инфекционных агентов. Длительный контакт эякулята со слизистой при наличии микротрещин многократно повышает риск инфицирования. - Раздражение Семенная жидкость содержит простагландины, ферменты и другие белки, задача которых - стимулировать сокращения матки и обеспечивать жизнедеятельность сперматозоидов в щелочной среде. Длительное нахождение чужеродного секреторного агента может вызывать избыточную стимуляцию рецепторов, усиливать перистальтику не в самый подходящий момент, приводить к ложным позывам (тенезмам) и ощущению постоянного дискомфорта в малом тазу. Если резюмировать, то риск развития рака при “хранении” спермы не повышается, в отличие от рисков других патологических состояний. Поэтому не устану повторять - анальный секс только с презервативом - практически тотальная защита от биологических агентов в обе стороны.

Вторничная матчасть | S01E17 Посткоитальный цистит и посткоитальный уретрит. Краткий гайд для всех, кто занимается сексом. Что это такое? Это воспаление мочевого пузыря (цистит) чаще всего у женщин и мочеиспускательного канала (уретрит) чаще у мужчин, которое имеет четкую временнУю связь с половым актом - симптомы развиваются в течение 24-48 часов после коитуса. До 20-30% женщин репродуктивного возраста сталкиваются с этой проблемой. Среди МСМ (мужчин, имеющих секс с мужчинами) посткоитальный уретрит встречается примерно в 25% случаев после незащищенного анального секса. Речь не идет об инфекциях, передающихся половым путем - гонорее, хламидиозе, микоплазме и прочих. Эти воспаления вызываются транслокацией (перемещением) условно-патогенной микрофлоры из влагалища и прямой кишки в уретру и мочевой пузырь. Анатомический контекст У женщин: уретра короткая - около 3 см, и ее наружное отверстие расположено близко ко входу во влагалище. Это облегчает транслокацию микрофлоры из нестерильного влагалища в стерильный мочевой пузырь во время полового акта. В норме вагинальный микробиом "дружит" с организмом, но при нарушении микробного пейзажа или при низком анатомическом расположении уретры часть микробов неизбежно забрасывается внутрый во время фрикций. У МСМ: классическая ситуация уретрита возникает при незащищенном анальном сексе, когда кишечные бактерии партнера оказываются в уретре. Чаще всего триггером становится эякуляция непосредственно в прямую кишку. Клиническая картина Итак, если в течение суток-двух после секса возникают рези и жжение при мочеиспускании, а мазок на ИППП отрицательный - следует обсудить с лечащим врачом вероятность посткоитального воспаления. Как профилактировать? - Обязательно опорожнять мочевой пузырь сразу после полового акта для механического вымывания микрофлоры из уретры. - Парни, при анальном сексе используйте презервативы и старайтесь избегать эякуляции внутрь. - Исследуйте микробный пейзаж мочеполового тракта, чтобы понимать реальную картину и при необходимости проводить таргетную коррекцию, а не пить антибиотики наугад. - И обязательно к врачу - не пейте всякие травяные сборы, не принимайте антибиотики без назначения врача и не терпите

“Есть ли анальный секс после удаления геморроя?” Такой вопрос прислал мне в личку один из моих читателей. Отличный вопрос вознагражден месячным доступом в мой ТГ-канал, в котором я объявляю неделю анальной реабилитации. Спойлер: основное осложнение операций на анальном канале - рубцовая стриктура - циркулярное сужение анального канала за счет рубцов. Порой такая ситуация требует повторной операции. Короче, на этой неделе говорим о том, какие осложнения могут быть, как их вовремя распознать и максимально не попасть повторно на операционный стол. И когда можно возвращаться к анальным практикам без ущерба. И кроме того, напоминаю, что мне в личку можно слать вопросы по любой теме - автор лучшего вопроса недели будет получать месячный доступ в мой ТГ-канал. Всем остальным - велком! web.tribute.tg/s/11NH

Сегодня Международный день колопроктолога. С чем я себя и вас поздравляю. По этому поводу вот вам мое фото для комментов и советов по блефаропластике. И два действительно исторических факта про проктологию, которые доказывают, что наша специальность буквально вершила судьбы империй. Факт № 1. Как королевская задница подняла хирургию. Много столетий хирургия не числилась медицинской наукой, а хирургов считали цирюльниками-парикмахерами, которые своими бритвами вскрывали гнойники. Короче, за врачей хирургов никто не принимал - пока во Франции не воцарился Король-солнце Людовик XIV. В 45 лет монарх заработал острый парапроктит, который, судя по всему, вскрылся сам, оставив после себя цветущий параректальный свищ. Придворные лекари годами лечили короля припарками и клизмами, доведя его до ручки. Наконец, в 1686 году главный королевский хирург Шарль-Франсуа Феликс решился на операцию. Предварительно он несколько месяцев тренировался на бедняках в парижских больницах и даже сконструировал для короля уникальный изогнутый скальпель. Операция прошла успешно, король поправился и щедро вознаградил Феликса, а хирургия с этого момента вошла в академическую медицинскую семью. Факт № 2. Наполеон, Ватерлоо и тромбоз. Наполеон Бонапарт годами страдал геморроем. И 18 июня 1815 года, в день битвы при Ватерлоо, у него случился жесточайший острый тромбоз геморроидальных узлов. Боль была такой силы, что император физически не мог сидеть в седле и управлять войсками верхом - ему приходилось руководить из экипажа, что в разы ухудшило обзор и оперативность связи с маршалами. Плюс назначенные врачами опиаты притупили его концентрацию. Историки сходятся во мнении, что этот "проктологический фактор" стал одной из веских причин поражения французской армии. Так что недооценивать нашу работу исторически опасно для государства. С праздником, коллеги!